基本公共衛(wèi)生服務(wù)“最后一公里”有望打通。

3月15日，國家衛(wèi)生健康委、財政部等六部門共同提出的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)發(fā)布。

《意見》指出，要準(zhǔn)確把握工作節(jié)奏，在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。

那么，《意見》具體指導(dǎo)哪些方面?當(dāng)下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在哪些問題?指導(dǎo)有何意義?

到2035年基本實現(xiàn)家庭全覆蓋

當(dāng)前，我國衛(wèi)生健康事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自2016年全面推行以來，取得了階段性成效。各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提供上門服務(wù)、長期處方、延期處方、轉(zhuǎn)診綠色通道、家庭病床服務(wù)及醫(yī)保報銷優(yōu)惠等舉措，讓簽約居民獲得實惠。

當(dāng)前，疫情防控常態(tài)化，作為和居民關(guān)系最為密切的醫(yī)務(wù)人員，家庭醫(yī)生在完成日常診療和健康管理服務(wù)的同時，還承擔(dān)了預(yù)檢分診、流行病學(xué)調(diào)查、隔離人員管理、宣傳教育、核酸采樣和新冠病毒疫苗接種等工作，為城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控做出積極貢獻(xiàn)。

從2022年開始，各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1～3個百分點，到2035年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。

關(guān)于有序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道，《意見》指出，家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師(含中醫(yī)類別)、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生既可以個人為簽約主體，也可組建團(tuán)隊提供簽約服務(wù)。

《意見》指出豐富服務(wù)內(nèi)容，包括：提升醫(yī)療服務(wù)能力、提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)質(zhì)量、保障合理用藥、開展上門服務(wù)、優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)、加強中醫(yī)藥服務(wù)、形成有序就醫(yī)秩序。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式在國內(nèi)逐漸實施。對于優(yōu)化服務(wù)方式，《意見》提出推廣彈性化服務(wù)協(xié)議、加強全專結(jié)合醫(yī)防融合、鼓勵組合式簽約、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”、提供健康咨詢服務(wù)突出重點人群的措施。

為完善保障機制，《意見》明確將加強組織領(lǐng)導(dǎo)、健全激勵機制、發(fā)揮基本醫(yī)保引導(dǎo)作用、加強宣傳引導(dǎo)、提升家庭醫(yī)生職業(yè)榮譽感并加強監(jiān)督、考核與評價。

發(fā)展存制約因素

國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司在對《意見》進(jìn)行解讀時表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自2016年在全國開展以來，改革在適宜性、規(guī)范性等方面的探索路徑逐漸清晰，并得到群眾的認(rèn)可和歡迎。2020年基本實現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約制度的全覆蓋。

但與此同時，當(dāng)前還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。主要包括簽約服務(wù)籌資機制尚不健全、簽約服務(wù)供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的激勵不足等。這些問題都需要通過改革逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)改界創(chuàng)始人、醫(yī)改專家、北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸表示，近年來，我國確實越來越重視家庭醫(yī)生的建設(shè)，家庭醫(yī)生隊伍得到發(fā)展，人數(shù)也明顯增加，從社會層面來看，群眾對家庭醫(yī)生的地位、作用、職能的認(rèn)識水平也越來越高，家庭醫(yī)生發(fā)揮的作用相較于過去而言也越來越明顯。

不過，魏子檸表示，雖然家庭醫(yī)生近幾年發(fā)展較快，但“家庭醫(yī)生”這個概念本身是一個舶來品，“簽而不約”的現(xiàn)象依然存在，總體而言我國家庭醫(yī)生的發(fā)展水平仍有待提升。

其次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并沒有從根本上下沉到基層。下沉的只是一小部分，真正優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源還是在大醫(yī)院。魏子檸說，所以基層家庭醫(yī)生的能力素質(zhì)并未從根本上得到改變，也很難從實質(zhì)上促進(jìn)簽約服務(wù)的提高。

再次，還有利益導(dǎo)向問題。魏子檸解釋，鄉(xiāng)村醫(yī)生就是基層的家庭醫(yī)生，近幾年來有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生辭職，不僅僅是待遇低，關(guān)鍵是待遇還不見得都能落實，這也是家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)激勵不足的體現(xiàn)。

助推“健康中國”建設(shè)

當(dāng)前，我國衛(wèi)生健康事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐證明，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措，通過為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高群眾的健康水平。

其次，家庭醫(yī)生在提供日常診療服務(wù)、慢病隨訪以及健康咨詢等服務(wù)時，全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強與簽約居民聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診的就醫(yī)習(xí)慣。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)因具有以居民健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的根本屬性，家庭醫(yī)生可為簽約病患提供全科診療、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、健康管理、康復(fù)護(hù)理、家庭病床等一系列健康服務(wù)，實現(xiàn)打通基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”。

《意見》的發(fā)布旨在加快推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展，進(jìn)一步貫徹落實《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》要求，推進(jìn)實施健康中國戰(zhàn)略。隨著《意見》的出臺，我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)望加速實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，相關(guān)領(lǐng)域布局公司望受益。